案例四
冷凍胚胎案中的法理與倫理
——范某訴沈陽(yáng)某醫(yī)院有限責(zé)任公司醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案
【基本案情】
原告范某與案外人王某甲于2013年5月15日登記結(jié)婚，婚生女王某丙于2016年8月28日出生。二人此后未避孕，同居未孕。
2020年，范某于案外醫(yī)院行子宮輸卵管造影示：雙側(cè)輸卵管不全梗阻，有排卵未孕。
2021年4月開(kāi)始，范某與案外人王某甲前往某醫(yī)院處就診，經(jīng)診斷，范某系繼發(fā)不育，雙側(cè)輸卵管不全阻塞，瘢痕子宮，案外人王某甲系繼發(fā)不育，少精子癥，二人要求進(jìn)行體外受精－胚胎移植助孕，獲卵8枚，PPOS方案，取消移植，冷凍4枚胚胎。
2021年4月20日，范某與案外人王某甲簽署一份《胚胎解凍及移植知情同意書(shū)》，載明：“我們夫婦，妻子范某、丈夫王某甲，在沈陽(yáng)某醫(yī)院實(shí)施胚胎解凍及移植手術(shù)，實(shí)驗(yàn)室工作人員向我們交代復(fù)蘇2個(gè)胚胎，存活2個(gè)胚胎，復(fù)蘇后尚有2個(gè)剩余冷凍胚胎，我們要求某醫(yī)院繼續(xù)采用低溫保存技術(shù)保存這些胚胎。經(jīng)某醫(yī)院醫(yī)生介紹，由于胚胎質(zhì)量不同，耐受冷凍復(fù)蘇能力也有差別，因此，復(fù)蘇后可能由于胚胎凍傷而沒(méi)有可移植胚胎。但醫(yī)院仍會(huì)收取冷凍費(fèi)、保存費(fèi)及解凍費(fèi)。對(duì)此我們有充分的心理準(zhǔn)備。我們了解目前該醫(yī)院冷凍胚胎解凍后移植率約為99％，移植后妊娠率為50－60％。為防止多胎妊娠，我們了解并同意按‘衛(wèi)生部輔助生殖技術(shù)規(guī)范’要求，每周期移植胚胎數(shù)不得超過(guò)3個(gè)，其中35歲以下的婦女第一次助孕周期移植胚胎數(shù)不得超過(guò)2個(gè)。我們也知道，根據(jù)目前醫(yī)療水平，不能保證每一個(gè)出生的經(jīng)凍融胚胎移植的試管嬰兒都是健康的，妊娠后還有可能發(fā)生流產(chǎn)、宮外孕、早產(chǎn)、胎兒畸形及其他妊娠和分娩并發(fā)癥。醫(yī)生已向我們交代胚胎冷凍保存費(fèi)用為1440元/年，胚胎不能無(wú)限期保存，如果超過(guò)保存期，院方向我催費(fèi)后，30天內(nèi)我們?nèi)晕茨芙毁M(fèi)用，我們同意將胚胎丟棄。我們已就關(guān)心的問(wèn)題與醫(yī)生進(jìn)行了討論，并得到了滿意答復(fù)，是在完全知情的情況下自愿簽署本知情同意書(shū)。”
同日，即2021年4月20日，范某與案外人王某甲又簽署《激素類(lèi)藥物使用知情同意書(shū)》《黃體支持及保胎治療知情同意書(shū)》《胚胎輔助孵出（AH）治療知情同意書(shū)》《多胎妊娠減胎術(shù)知情書(shū)》和《隨訪同意書(shū)》等資料。某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員郭某在前述知情同意書(shū)尾部“醫(yī)生”處簽字按手印，案外人王某甲、范某分別在“丈夫”“妻子”處簽字按手印。
2021年5月5日，范某與案外人王某甲在被告處解凍2枚胚胎并進(jìn)行移植，但均失敗。庭審中，某醫(yī)院明確表示范某不存在拖欠冷凍保存費(fèi)用的情況。
2023年5月11日，范某向沈陽(yáng)市渾南區(qū)人民法院提起訴訟，要求判令范某與案外人王某甲離婚。經(jīng)該院主持調(diào)解，雙方當(dāng)事人自愿離婚。2023年12月12日，該院作出民事調(diào)解書(shū)對(duì)上述協(xié)議予以確認(rèn)。
2024年1月30日，案外人王某甲去世。此后，范某要求沈陽(yáng)某醫(yī)院繼續(xù)履行醫(yī)療服務(wù)合同，實(shí)施胚胎移植手術(shù)。2024年，沈陽(yáng)某醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)患者范某簽署冷凍胚胎廢棄聲明后配偶離世申請(qǐng)冷凍胚胎移植是否可行進(jìn)行倫理審查，并作出《沈陽(yáng)某醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)2024年第1次審查會(huì)議決議》一份，表明不同意給予范某移植。
另查，王某甲系第三人苑某、王某乙的獨(dú)生子。范某在接受法庭詢問(wèn)之時(shí)再次明確其系自愿實(shí)施胚胎移植手術(shù)，愿意生育和撫養(yǎng)與王某甲通過(guò)人工輔助生殖技術(shù)可能生育的子女。王某甲的父親王某乙、母親苑某均表態(tài)支持范某在沈陽(yáng)某醫(yī)院繼續(xù)實(shí)施胚胎移植手術(shù)，愿意同范某一起照顧和養(yǎng)育經(jīng)胚胎移植生育的子女。
【裁判結(jié)果】
一、被告某醫(yī)院于本判決發(fā)生法律效力之日起繼續(xù)履行與原告范某之間的醫(yī)療服務(wù)合同，為原告范某實(shí)施胚胎移植手術(shù)，費(fèi)用由原告范某承擔(dān)；二、原告范某對(duì)被告某醫(yī)院保管的2枚冷凍胚胎享有處置權(quán)；三、駁回原告范某的其他訴訟請(qǐng)求。宣判后，某醫(yī)院提起上訴，后又撤回上訴，判決已發(fā)生法律效力。
【裁判要旨】
近年來(lái)，人工輔助生殖技術(shù)的發(fā)展解決了眾多生育難題，特別是在我國(guó)放開(kāi)二胎生育政策的作用下，冷凍胚胎技術(shù)滿足更多家庭培育下一代的夢(mèng)想，為家庭幸福和社會(huì)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展帶來(lái)了不可估量的貢獻(xiàn)。但需要認(rèn)識(shí)到的是，冷凍胚胎研究與應(yīng)用賦予人類(lèi)不斷改造和創(chuàng)造生命能力的同時(shí)，也改變著人們傳統(tǒng)家庭倫理本性。由于我國(guó)目前仍面臨胚胎法律屬性選擇之困境、處置規(guī)則之缺失，因此，冷凍胚胎的法律屬性、處置權(quán)屬以及法律保護(hù)規(guī)則既關(guān)乎法律制度，又關(guān)乎倫理道德，亦是司法實(shí)務(wù)中亟待解決的問(wèn)題。應(yīng)基于人性尊重把冷凍胚胎置于權(quán)利客體中進(jìn)行特殊保護(hù)，以解決冷凍胚胎涉及不同法律關(guān)系時(shí)產(chǎn)生的多種問(wèn)題。同時(shí)，冷凍胚胎所涉及的橫向法律關(guān)系中權(quán)利義務(wù)的調(diào)整需要我們分析男女雙方的婚姻狀態(tài)和生育利益，通過(guò)權(quán)利主體間的利益衡量，綜合考量生育行為的社會(huì)屬性、倫理責(zé)任，以實(shí)現(xiàn)司法對(duì)社會(huì)倫理的引導(dǎo)效果。
案例五
醫(yī)美經(jīng)營(yíng)欺詐，法院判賠三倍
——張某某訴沈陽(yáng)某醫(yī)療美容診所、沈陽(yáng)某醫(yī)療美容門(mén)診部有限公司等服務(wù)合同糾紛案
【基本案情】
原告張某某訴稱：張某某通過(guò)被告北京某科技有限公司（以下簡(jiǎn)稱某科技公司）研發(fā)的App了解到被告沈陽(yáng)某醫(yī)療美容診所（以下簡(jiǎn)稱某醫(yī)美診所）。后通過(guò)App下單后聯(lián)系到被告某醫(yī)美診所，某醫(yī)美診所在沒(méi)有全麻資質(zhì)的情況下，故意隱瞞事實(shí)，將張某某帶至被告沈陽(yáng)某醫(yī)療美容門(mén)診部有限公司（以下簡(jiǎn)稱某醫(yī)美公司）的手術(shù)室，采取全麻操作手術(shù)，給張某某造成了身體傷害，已構(gòu)成消費(fèi)欺詐。請(qǐng)求判令：1.某醫(yī)美診所、某醫(yī)美公司、某科技公司返還張某某全部手術(shù)費(fèi)及相關(guān)費(fèi)用人民幣14143元、交通費(fèi)1000元；2.某醫(yī)美診所、某醫(yī)美公司、某科技公司按照三倍標(biāo)準(zhǔn)賠償張某某醫(yī)美服務(wù)費(fèi)用損失42429元；3.本案訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)由某醫(yī)美診所、某醫(yī)美公司、某科技公司承擔(dān)。
被告某醫(yī)美診所辯稱：1.某醫(yī)美診所已將診療情況如實(shí)告知張某某，不存在欺詐情形。2.某醫(yī)美診所在某醫(yī)美公司處給張某某做吸脂術(shù)是經(jīng)過(guò)其同意的，而且某醫(yī)美公司具有麻醉資質(zhì)，某醫(yī)美診所并沒(méi)有隱瞞到其它場(chǎng)所行麻醉手術(shù)的事宜，未侵犯張某某知情權(quán)。
某醫(yī)美公司辯稱：某醫(yī)美診所與某醫(yī)美公司是合作關(guān)系，用某醫(yī)美公司的手術(shù)臺(tái)。某醫(yī)美公司不存在欺詐消費(fèi)者的情形，不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
某科技公司辯稱：張某某是自行到線下機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)項(xiàng)目并實(shí)施的手術(shù)，未在某科技公司提供的服務(wù)平臺(tái)下單購(gòu)買(mǎi)本次涉案的項(xiàng)目，某科技公司不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。
【裁判結(jié)果】
一、某醫(yī)美診所于本判決生效后十日內(nèi)退還張某某醫(yī)療服務(wù)費(fèi)13165元；二、某醫(yī)美診所于本判決生效后十日內(nèi)給付張某某賠償金39495元；三、某醫(yī)美診所于本判決生效后十日內(nèi)給付張某某交通費(fèi)300元；四、某醫(yī)美公司對(duì)上列第一、第二項(xiàng)判決款項(xiàng)確定的給付款負(fù)連帶責(zé)任；五、駁回張某某的其他訴訟請(qǐng)求。宣判后，某醫(yī)美診所不服，提起上訴。沈陽(yáng)市中級(jí)人民法院于2024年5月30日作出民事判決：駁回上訴，維持原判。
【裁判要旨】
1.求美者為改善自身外形，美化自身外觀形象，選擇到營(yíng)利性醫(yī)美場(chǎng)所進(jìn)行吸脂手術(shù)，系為滿足更高審美需求而進(jìn)行的生活消費(fèi)，屬于法律意義上的“消費(fèi)者”。
2.經(jīng)營(yíng)欺詐包括商品欺詐和服務(wù)欺詐。其中，服務(wù)欺詐是指服務(wù)者故意告知消費(fèi)者服務(wù)的虛假情況，或者故意隱瞞服務(wù)的真實(shí)情況，誘使消費(fèi)者作出錯(cuò)誤意思表示，購(gòu)買(mǎi)接受該服務(wù)，致使其利益受到損害的違法經(jīng)營(yíng)行為。
3.實(shí)踐中，對(duì)醫(yī)療美容是否存在“欺詐行為”應(yīng)當(dāng)以客觀的方法檢驗(yàn)和認(rèn)定，即根據(jù)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療美容服務(wù)時(shí)所采用的手段來(lái)加以判斷。通常情況下，只有證明下列事實(shí)存在，方可認(rèn)定經(jīng)營(yíng)者構(gòu)成欺詐行為：第一，醫(yī)療美容服務(wù)的具體說(shuō)明行為是虛假的，足以使一般服務(wù)接受者受到欺騙或誤導(dǎo)。第二，服務(wù)接受者因受誤導(dǎo)而接受了醫(yī)療美容服務(wù)，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)的虛假說(shuō)明與服務(wù)接受者的醫(yī)療美容之間存在因果關(guān)系。
4.美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療美容科室應(yīng)根據(jù)自身?xiàng)l件和能力在衛(wèi)生行政部門(mén)核定的診療科目范圍內(nèi)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自擴(kuò)大診療范圍。美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)及開(kāi)設(shè)醫(yī)療美容科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開(kāi)展未向登記機(jī)關(guān)備案的醫(yī)療美容項(xiàng)目。
5.經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)商品價(jià)款或者服務(wù)費(fèi)用的三倍賠償責(zé)任，增加賠償?shù)慕痤~不足五百元的，為五百元。上述懲罰性賠償責(zé)任不以造成消費(fèi)者人身?yè)p害結(jié)果為前提。